お申込み模擬試験 久留米大学附設中学チャレンジテスト 希望模試の選択 (必須) 第1回 2024年11月24日(日) ※ご希望の模試にチェックを入れてください(複数選択可) 試験科目の選択 (必須) 選択してください 不要 受験希望時間帯の選択 (必須) 選択してください 不要 成績位置予測の希望中学校 (必須) ※私立中学を除く熊本県内の国立・公立中学 試験会場の選択 (必須) 選択してください 水道町校 生徒氏名 (必須) 生徒氏名(フリガナ) (必須) 性別 (必須) 女性 男性 学校名 (必須) 学年 (必須) 選択してください 小学5年生 保護者氏名 (必須) 保護者氏名(フリガナ)(必須) 生徒との続柄 (必須) 住所 (必須) 郵便番号 - ※半角英数 都道府県名 (必須) 市区町村 (必須) 番地以下 (必須) 電話番号 (必須) - - ※半角英数 FAX番号 - - ※半角英数 メールアドレス(必須) ※半角英数 入塾経験 (必須) あり なし 講習受講経験 (必須) あり なし 早稲田スクール公開模試受験経験 (必須) あり なし 通知表記入 公立高校後期入学者選抜方法による個人成績を算出するために、中学校での通知表をご記入ください。 ※3年前期(または1学期)通知表は第3~7回四高模試受験の際にご記入ください。 ※学年評定が出ない場合は、各学年後期または3学期通知表をご記入ください。 ※ご記入いただいたご本人の通知表成績は、後期選抜の個人成績と合否判定のみに使用致しますので、その点ご安心のうえご記入ください。 1年 学年評定(必須) 国語 5 4 3 2 1 社会 5 4 3 2 1 数学 5 4 3 2 1 理科 5 4 3 2 1 英語 5 4 3 2 1 音楽 5 4 3 2 1 美術 5 4 3 2 1 保体 5 4 3 2 1 技家 5 4 3 2 1 2年 学年評定(必須) 国語 5 4 3 2 1 社会 5 4 3 2 1 数学 5 4 3 2 1 理科 5 4 3 2 1 英語 5 4 3 2 1 音楽 5 4 3 2 1 美術 5 4 3 2 1 保体 5 4 3 2 1 技家 5 4 3 2 1 3年 前期(または1学期)通知表(必須) 国語 5 4 3 2 1 社会 5 4 3 2 1 数学 5 4 3 2 1 理科 5 4 3 2 1 英語 5 4 3 2 1 音楽 5 4 3 2 1 美術 5 4 3 2 1 保体 5 4 3 2 1 技家 5 4 3 2 1 評定がまだ出ていない、わからない等の場合は、ご家庭でご相談の上、5~1の任意の数字をご入力ください。 評定データは、各テスト当日中までにご連絡いただきますと、その都度修正が可能です。