ご記入いただきました個人情報につきましては、お申し込み受付およびご質問へのご回答の目的でのみ利用させていただきます。 その他お客様情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご参照ください。 生徒コード※半角数字 ※ワセダスクールネットのID(6ケタ)と同じです。 生徒氏名 所属校舎 選択してください 帯山校 長嶺校 健軍校 田迎校 武蔵ヶ丘校 水道町校 京町校 近見校 水前寺校 清水校 宇土校 八代校 玉名校 大津校 植木校 合志校 バーチャル校 田迎南校 入力者 父 母 その他 メールアドレス ※半角英数 ◆◇◆将来の目標◆◇◆ ※特になければ空欄で結構です。 ◆◇◆ 志望大学 ◆◇◆ ※特になければ空欄で結構です。 ◆◇◆ 志望高校 ◆◇◆ ※特になければ空欄で結構です。 ◆◇◆志望中学校◆◇◆ ※小学生の方で受験をお考えの方はご記入ください。 ◆◇◆質問1◆◇◆ 1日の家庭学習の時間について,各曜日ごとに,平均的な学習時間(学校・塾の課題すべて)を選択してください。 1ー① 月曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー② 火曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー③ 水曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー④ 木曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー⑤ 金曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー⑥ 土曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 1ー⑦ 日曜日 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 ◆◇◆質問2◆◇◆ 塾の宿題やCTの勉強にかかる時間(1回分)はどれくらいですか。平均に最も近いものを選択してください。 2ー① 国語 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 2ー② 社会 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 2ー③ 算数・数学 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 2ー④ 理科 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 2ー⑤ 英語 選択してください 0分 15分 30分 45分 60分 90分 120分 120分以上 ◆◇◆質問3◆◇◆ 家庭学習における熱意(保護者の方から見て) ※いずれかを選択してください 選択してください とても積極的に取り組んでいる 積極的に取り組んでいる どちらとも言えない もう少し熱意が欲しい 熱意ある学習にほど遠い ◆◇◆質問4◆◇◆ 5教科を好き(得意な)順番に選択してください。 4ー①第1位 好きな順に選択してください 国語 社会 算数・数学 理科 英語 4ー②第2位 好きな順に選択してください 国語 社会 算数・数学 理科 英語 4ー③第3位 好きな順に選択してください 国語 社会 算数・数学 理科 英語 4ー④第4位 好きな順に選択してください 国語 社会 算数・数学 理科 英語 4ー⑤第5位 好きな順に選択してください 国語 社会 算数・数学 理科 英語 ◆◇◆質問5◆◇◆ 「本」や「新聞」について 5ー① 新聞をどれくらい読んでいるか ※いずれかを選択してください。 選択してください よく読んでいる 少し読んでいる ほとんど読んでいない 新聞をとっていない 5ー② 本をどれくらい読んでいるか ※いずれかを選択してください。 選択してください よく読んでいる 少し読んでいる ほとんど読んでいない 5ー③ 最近読んだ本があれば教えてください。 ◆◇◆質問6◆◇◆ 部活について(クラブチームは習い事の欄にご回答ください。) 6ー① 入っている部活を選択してください。 選択してください 入っていない 野球 サッカー バスケットボール バレーボール ハンドボール テニス バドミントン 卓球 陸上 水泳 剣道 柔道 空手 吹奏楽 合唱 美術 放送 茶道 その他 6ー② 練習曜日を選択してください。 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日 ◆◇◆質問7◆◇◆ 習い事(クラブチーム・家庭教師も含む)について ※ある方のみご記入ください 習い事① 種類 曜日 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日 (平日開始時刻)選択してください 16:00頃開始 16:30頃開始 17:00頃開始 17:30頃開始 18:00頃開始 18:30頃開始 19:00頃開始 19:30頃開始 20:00頃開始 20:30頃開始 21:00頃開始 21:30頃開始 22:00頃開始 (平日終了時刻)選択してください 16:00頃終了 16:30頃終了 17:00頃終了 17:30頃終了 18:00頃終了 18:30頃終了 19:00頃終了 19:30頃終了 20:00頃終了 20:30頃終了 21:00頃終了 21:30頃終了 22:00頃終了 (土曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (土曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 (日曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (日曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 習い事② 種類 曜日 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日 (平日開始時刻)選択してください 16:00頃開始 16:30頃開始 17:00頃開始 17:30頃開始 18:00頃開始 18:30頃開始 19:00頃開始 19:30頃開始 20:00頃開始 20:30頃開始 21:00頃開始 21:30頃開始 22:00頃開始 (平日終了時刻)選択してください 16:00頃終了 16:30頃終了 17:00頃終了 17:30頃終了 18:00頃終了 18:30頃終了 19:00頃終了 19:30頃終了 20:00頃終了 20:30頃終了 21:00頃終了 21:30頃終了 22:00頃終了 (土曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (土曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 (日曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (日曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 習い事③ 種類 曜日 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日 (平日開始時刻)選択してください 16:00頃開始 16:30頃開始 17:00頃開始 17:30頃開始 18:00頃開始 18:30頃開始 19:00頃開始 19:30頃開始 20:00頃開始 20:30頃開始 21:00頃開始 21:30頃開始 22:00頃開始 (平日終了時刻)選択してください 16:00頃終了 16:30頃終了 17:00頃終了 17:30頃終了 18:00頃終了 18:30頃終了 19:00頃終了 19:30頃終了 20:00頃終了 20:30頃終了 21:00頃終了 21:30頃終了 22:00頃終了 (土曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (土曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 (日曜開始時刻)選択してください 8:00頃開始 9:00頃開始 10:00頃開始 11:00頃開始 12:00頃開始 13:00頃開始 14:00頃開始 15:00頃開始 16:00頃開始 17:00頃開始 18:00以降開始 (日曜終了時刻)選択してください 8:00頃終了 9:00頃終了 10:00頃終了 11:00頃終了 12:00頃終了 13:00頃終了 14:00頃終了 15:00頃終了 16:00頃終了 17:00頃終了 18:00以降終了 ◆◇◆質問8◆◇◆ 通信添削・月間家庭学習教材などを受講されている場合はご記入ください。 ◆◇◆質問9◆◇◆ 生徒ご自身の現在の目標 ◆◇◆質問10◆◇◆ 保護者の方から見て,現時点で,お子様に望むこと・改善して欲しいこと ◆◇◆質問11◆◇◆ 面談の際,特にお尋ねになりたいことがあればご記入ください。 ◆◇◆質問12◆◇◆ 早稲田スクールに対してのご意見・ご要望等があれば遠慮なくご記入ください。